O Transtorno Bipolar (TB), uma condição psiquiátrica complexa, está associado a um risco significativamente maior de morte prematura. Estudos indicam que indivíduos com TB têm seis vezes mais chances de morrer precocemente por causas externas, em comparação com a população geral. Um estudo recente de 2023 revela que o risco de óbito precoce devido a doenças somáticas é duas vezes maior entre pessoas com TB. Esses dados não são apenas alarmantes, mas também essenciais para aprimorar a compreensão e a abordagem terapêutica do transtorno.
O estudo destaca que pacientes com TB têm uma probabilidade três vezes maior de morrer prematuramente por todas as causas, em comparação com a população geral. As doenças relacionadas ao álcool são identificadas como responsáveis por um número maior de mortes prematuras do que doenças cardiovasculares, diabetes e câncer. Este é um dado relevante para os profissionais de psicologia, pois ressalta a importância de uma atenção redobrada às comorbidades e fatores de risco associados ao transtorno.
O Dr. Tapio Paljärvi, PhD, epidemiologista no Hospital Niuvanniemi, em Kuopio, Finlândia, e investigador principal do estudo, ressalta a necessidade de abordagens personalizadas na previsão e prevenção da mortalidade prematura específica da causa ao longo da vida de indivíduos com TB. Os resultados deste estudo, publicados online em 18 de julho na BMJ Mental Health, são um chamado para uma compreensão mais profunda e abrangente do transtorno bipolar dentro do campo da psicologia, enfatizando a importância de estratégias inovadoras e orientadas para o paciente na gestão e tratamento deste transtorno desafiador.
Diversos estudos já estabeleceram que indivíduos com Transtorno Bipolar (TB) possuem o dobro do risco de morte prematura em comparação com aqueles sem o distúrbio. Para aprofundar o entendimento sobre os fatores que contribuem para a mortalidade precoce nessa população, investigadores analisaram dados de registros médicos e de seguros nacionais finlandeses. Eles identificaram e acompanharam a saúde de 47.000 pacientes, com idades entre 15 e 64 anos, diagnosticados com TB entre 2004 e 2018.
A média de idade no início do período de monitoramento era de 38 anos, sendo 57% dos participantes mulheres. A fim de determinar as mortes excessivas diretamente atribuíveis ao TB, os pesquisadores compararam a razão de mortes observadas no período de monitoramento naqueles com TB com o número esperado de mortes na população geral, conhecido como razão de mortalidade padrão.
Do grupo com TB, 3.300 faleceram durante o período de monitoramento. A idade média de óbito foi de 50 anos, e quase dois terços (65%, ou 2.137) dos que morreram eram homens.
Os investigadores categorizaram as mortes excessivas em pacientes com TB em duas categorias: somáticas ou externas.
Dentre aqueles com TB que faleceram de causas somáticas ou relacionadas à doença, o álcool foi a causa mais prevalente de morte (29%). A segunda principal causa foi doença cardíaca e acidente vascular cerebral (27%), seguida por câncer (22%), doenças respiratórias (4%) e diabetes (2%).
Dos 595 pacientes com TB que faleceram devido ao consumo de álcool, a principal causa de morte foi doença hepática (48%). A segunda causa foi envenenamento acidental por álcool (28%), seguido por dependência alcoólica (10%).
A principal causa de morte por causas externas em pacientes com TB foi suicídio (58%, ou 740), quase metade dos quais (48%) ocorreu por overdose de medicamentos psicotrópicos prescritos.
No total, 64%, ou 2.104, das mortes em pacientes com TB por qualquer causa foram consideradas mortes excessivas, isto é, o número de mortes acima do esperado para pessoas sem TB de idade e sexo comparáveis.
A maioria das mortes excessivas por doenças somáticas foi devido a causas relacionadas ao álcool (40%) — uma taxa três vezes maior do que a da população geral —, doença cardiovascular (26%) ou câncer (10%).
Ao examinar as mortes excessivas por causas externas, a equipe de pesquisa descobriu que 61% (651) foram devido a suicídio, uma taxa oito vezes maior do que a da população geral. "Em termos de números absolutos, as causas somáticas de morte representaram a maioria de todos os óbitos em TB, como também relatado em pesquisas anteriores," afirmou Paljärvi.
"Contudo, esse achado reflete o fato de que, em muitos países de alta renda, a maioria das mortes se deve a causas somáticas; com doenças cardiovasculares (CVD), cânceres e doenças do sistema nervoso sendo as principais causas de morte nos grupos mais velhos," ele acrescentou.
Paljärvi aconselhou que clínicos tratando pacientes com TB equilibrem a resposta terapêutica com os potenciais efeitos colaterais graves a longo prazo dos medicamentos, a fim de prevenir mortes prematuras. Uma maior ênfase na identificação e tratamento de abuso de substâncias comórbidas também é justificada, ele observou.
Ele destacou que as causas subjacentes da excessiva mortalidade somática em pessoas com TB não são completamente compreendidas, mas podem resultar da "interação complexa entre vários fatores de risco estabelecidos, incluindo uso de tabaco, abuso de álcool, inatividade física, dieta não saudável, obesidade, hipertensão, entre outros."
Sobre a generalização dos achados, Paljärvi disse que muitos estudos anteriores se basearam apenas em dados de pacientes internados e destacou que o estudo atual incluiu indivíduos de várias fontes, incluindo registros de pacientes internados e ambulatoriais, bem como registros de seguros sociais.
"Embora as taxas relatadas de excesso de mortalidade por todas as causas sejam surpreendentemente semelhantes globalmente, há uma escassez de análises mais detalhadas sobre a mortalidade excessiva específica da causa em TB," disse Paljärvi, acrescentando que esses achados devem ser replicados em outros países, incluindo os Estados Unidos.
Em entrevista à Medscape Medical News, Benjamin Goldstein, MD, PhD, professor de psiquiatria e farmacologia na Universidade de Toronto, destacou uma questão crítica: as disparidades no acesso e na qualidade do atendimento médico para pacientes com Transtorno Bipolar (TB), comparado a pessoas com outras doenças mentais graves. Goldstein explica que, quando se trata de condições como doença cardíaca, essas disparidades são evidentes em vários pontos de contato, desde o ponto de cuidado preventivo até o tempo necessário para ser avaliado na sala de emergência, a probabilidade de receber cateterização cardíaca, até a qualidade do cuidado pós-alta.
Além disso, ele observou que, em média, a doença cardiovascular se manifesta de 10 a 15 anos antes em pacientes com TB em comparação com a população geral. No entanto, Goldstein acrescentou que há evidências importantes de que, quando pessoas com TB recebem o mesmo padrão de cuidado que aqueles sem TB, seus resultados cardiovasculares são semelhantes.
Outro ponto destacado é que a inflamação, que é um fator de risco para doenças cardiovasculares, está elevada entre pacientes com TB, particularmente durante episódios de mania e depressão. “Dado que a pessoa média com TB apresenta algum grau de sintomas de humor cerca de 40% do tempo, a inflamação cronicamente elevada provavelmente contribui em parte para o excesso de risco de doença cardíaca no transtorno bipolar,” explicou.
A pesquisa conduzida pela equipe de Goldstein se concentra na função dos microvasos. Ele observou que, ao realizar ressonâncias magnéticas, foi possível identificar que a função microvascular no coração e no cérebro estava reduzida entre os adolescentes com TB. Além disso, a função endotelial nos microvasos das pontas dos dedos — um indicador de risco de doenças cardíacas — variava conforme o estado de humor dos pacientes.
Esses achados sugerem que os problemas microvasculares podem explicar, em parte, o risco adicional de doença cardíaca além dos fatores de risco tradicionais no Transtorno Bipolar.
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Fonte e Referências: Medscape