Olá, Jane.
Meu nome é Tom.
Você consegue me ouvir? Pisque uma vez se sim, ou pisque duas vezes se não.
Uma piscada.
Seu nome é Jane?
Uma piscada.
Meu nome é Tom?
Uma piscada.
Meu nome é George?
Duas piscadas.
Seu nome é George?
Duas piscadas.
Jane está completamente paralisada e só consegue se comunicar através de piscadas de olhos — uma para sim e duas para não. Suas respostas de sim/não foram testadas pela fonoaudióloga e consideradas confiáveis. Respondendo a uma série de meus comentários e perguntas, ela podia indicar suas respostas e, gradualmente, construir uma conversa sobre seus pensamentos, sentimentos e preocupações.
Após um AVC no tronco cerebral, Rachel ficou paralisada do pescoço para baixo. Suas funções cerebrais estão intactas, e ela faz expressões faciais, mas não consegue falar ou mover o corpo ou os membros. Rachel se comunica com um quadro de plástico transparente com letras do alfabeto e números pretos. Eu o seguro e observo cuidadosamente enquanto seus olhos escaneiam metodicamente o quadro, e então digo em voz alta cada letra que ela seleciona ao olhá-la, enquanto ela constrói palavras e frases. Rachel pode ter conversas ponderadas e significativas na psicoterapia, ou com outras pessoas — se alguém estiver disposto a fazer o esforço de usar seu método de comunicação. Em nossa primeira conversa, Rachel comunicou: "Devemos fazer treinamento interno para a equipe, Tom, porque eles nem sempre usam meu quadro de letras."
Roger sofreu um grave traumatismo craniano e só conseguia mover o polegar direito, mas ele levantava o polegar uma vez para sim e duas para não, e com esse método, Roger podia gerar comunicações básicas.
Doris foi surda durante a maior parte de sua vida e era uma habilidosa usuária de linguagem de sinais e leitora de lábios. Ela chegou à instituição de enfermagem após um AVC. Eu não sei usar linguagem de sinais e uso máscara na instituição, então escrevo minhas perguntas e comentários, e Doris as lê e dá respostas verbais.
Mark estava em estado vegetativo persistente após um traumatismo craniano. Ele eventualmente teve uma recuperação surpreendente, recuperou a fala e se locomovia em uma cadeira de rodas. Mark me explicou que, durante o período em que estava externamente irresponsivo, ele estava ciente das pessoas falando ao seu redor, mas não conseguia se comunicar. Durante esse período, ele também experimentou uma sequência exata e recorrente de doze sonhos, que agora estava feliz por poder compartilhar comigo.
Em psicoterapia, comumente atendo ao conteúdo específico do que um cliente está dizendo, bem como ao que pode estar sendo omitido ou evitado, o que pode estar sendo insinuado ou sinalizado indiretamente. Escuto o tom e o ritmo da fala do cliente, e aos gestos e posturas corporais que também comunicam significados. Acompanho a atenção do cliente, como estabelece ou interrompe o contato, e se o cliente está falando diretamente comigo enquanto busca novo entendimento ou pode estar repetindo comentários feitos a outros, ou até mesmo se pode estar falando mais para um público interno do que para mim. Presto atenção ao que o cliente internamente atende e faço perguntas ou comento para guiar sua atenção ao que eles podem estar ignorando, minimizando ou evitando. Esta abordagem se torna mais crítica ao trabalhar com clientes como esses com condições médicas ou incapacitantes que afetam sua capacidade de se comunicar verbalmente.
Ao praticar psicoterapia em instalações de enfermagem, posso trabalhar com um cliente com habilidades cognitivas e linguísticas intactas, ou às vezes com alguém com uma lesão cerebral ou uma condição neurológica. O indivíduo pode até ser um comunicador não verbal, o que, como aprendi, não exclui uma comunicação empática e significativa.
Alguns dos meus clientes usam métodos não verbais de comunicação, como gestos, ou um quadro de letras, ou um dispositivo eletrônico para soletrar ou expressar seus comentários digitados. Pode ser necessário estender minha paciência e concentração ao trabalhar com um cliente não verbal. Se um indivíduo só pode oferecer respostas de sim/não, é importante esclarecer e confirmar a precisão de suas respostas. Ao documentar as conversas, posso afirmar que eu disse ou perguntei isso, e o cliente indicou ou selecionou aquilo para limitar suposições ou mal-entendidos sobre comunicação precisa com o cliente.
Ao trabalhar com um cliente não verbal, é, ironicamente, a comunicação não verbal que é diminuída, já que o cliente e eu estamos focados mais nas palavras concretas ou significados sendo gerados do que na maneira de se comunicar.
Comunicações sociais são uma necessidade humana essencial. Uma habilidade reduzida de comunicar-se ou a perda da fala pode ser profunda, e quando adicionada a uma condição de incapacidade adquirida, a comunicação pode ser muito mais difícil, especialmente entre terapeuta e cliente. Quando uma pessoa mais precisa falar sobre sua situação, ela pode ser incapaz de falar, ou bastante limitada em sua capacidade de comunicação — se outros não auxiliarem efetivamente suas habilidades com algum tipo de método de comunicação aumentativa. Uma pessoa pode perder a capacidade de verbalizar a fala, mas não perde, por isso, a necessidade de se comunicar. A psicoterapia com um cliente não verbal é possível, mas pode requerer adaptação dos métodos, abordagem terapêutica e atitude.
Fiquei particularmente comovido com os desafios enfrentados por pessoas com uma ou outra barreira para comunicações humanas ordinárias. Sinto-me orgulhoso pela coragem que esses indivíduos demonstram ao lidar com enormes problemas de comunicação — problemas que outros podem ignorar.
Alguns clínicos e prestadores de cuidados de saúde podem pensar que não é eficaz tentar a psicoterapia com pessoas significativamente incapacitadas ou clientes com ausência ou prejuízo da fala. No entanto, meus clientes muitas vezes expressaram sua gratidão por serem ajudados a desenvolver e refinar métodos de comunicação através da terapia da fala e psicoterapia.
Tem sido importante ajudar meus clientes a pensar e preparar maneiras pelas quais eles possam se comunicar mais eficazmente com os outros, e não apenas com o terapeuta. Por exemplo, Rachel poderia ter um cartão afixado em seu quarto ou em sua cadeira de rodas que explique sua necessidade de ajuda para se comunicar e instruções breves de como ajudar. Ou eu poderia orientar um cliente a praticar a afiação do ponto de suas mensagens para que eles transmitam mais rapidamente suas necessidades ou pedidos antes que um ouvinte possa perder a paciência e encerrar uma interação.
A psicoterapia ainda pode ser um diálogo mesmo quando não é uma conversa verbal típica. Um cliente ainda pode ser ajudado a encontrar e usar sua "voz" pessoal, mesmo que não seja uma voz falada.
Tom Medlar, LMHC, trabalha na divisão de Saúde Comportamental da Health Drive Corporation, que oferece seis áreas de serviços para pessoas residentes em instalações de enfermagem: Optometria, Audiologia, Cuidados Primários, Podologia, Odontologia e Saúde Comportamental.
Fonte: Psychotherapy.net